Шкала Норвуда-Гамильтона и требуемые графты

Стандартная классификация андрогенетической алопеции у мужчин. Предложена Джеймсом Гамильтоном в 1951 и доработана О'Тарой Норвудом в 1975. Клиники используют её для планирования объёма пересадки и оценки, хватит ли донорского ресурса на желаемый результат.

Частичная шкала Норвуда для мужского облысения. Источник: Wikipedia Commons, Hamilton–Norwood scale, свободная лицензия.

Стадии идут от нетронутого hairline (I) до узкой полосы волос вокруг головы по типу «hippocratic wreath» (VII). Существует вариант IIIa/IVa/Va, так называемый «A-тип»: фронт отступает равномерно без образования M, идёт сплошной полосой назад.

Цифры ориентировочные. Реальное число зависит от площади лысины в квадратных сантиметрах, желаемой плотности (40–60 FU/см² стандарт, 60–80 премиум-клиники, 80–100 нативная плотность), типа волос (тёмные толстые дают лучшее визуальное покрытие при меньшем числе графтов), ожиданий пациента. Хирург оценивает не только букву по Норвуду, но и плотность родных волос в переходной зоне, степень миниатюризации на макушке и главное — плотность и площадь донорской зоны.

По зонам распределение примерно такое:

Сумма по зонам часто превышает «целостные» цифры выше, потому что на практике часть зон покрывают с меньшей плотностью для плавного перехода (feathering) или оставляют на вторую сессию.

Конкретный расчёт. Мужчина 34 года, Норвуд IV, донорская плотность по трихоскопии 85 FU/см², площадь safe donor area 180 см². Общий донорский резерв 85 × 180 = 15 300 FU. Безопасно извлечь за всю жизнь можно 40–50%, то есть 6120–7650 FU. Фронт плюс мид-скальп при Норвуде IV занимают примерно 70 см² реципиента; плотность 45 FU/см² (хороший средний уровень) даёт 3150 FU за первую сессию. Остаётся резерв 3000–4500 FU на макушку или вторую сессию через 12 месяцев. Если тот же пациент идёт к мясорубке, где обещают «6000 FU за день», донор уйдёт за одну операцию, и при прогрессии алопеции до Норвуда VI через 10 лет второй сессии уже не будет. У пациента с плотностью донора 65 FU/см² и SDA 150 см² общий резерв всего 9750 FU, безопасный забор 3900–4900 FU, то есть одна полноценная сессия и минимальный резерв; такому пациенту VI–VII стадии покрыть невозможно без BHT или SMP.

Готовые калькуляторы дают близкие цифры с разбросом около ±500 FU на стадию: Bernstein Medical Graft Calculator (классика, распределение по Норвуду), ASMED Graft Calculator (интерактивный), Medart Graft Calculator (альтернатива).

Галереи результатов по стадиям, которые стоит просмотреть перед операцией. ASMED Norwood 5 и Norwood 6, развёрнутые фото с хирургом Dr. Koray Erdogan. Dr. Serkan Aygin Norwood 5 и Norwood 6. Limmer HTC Norwood 6 с медикаментозной поддержкой. На Reddit в r/HairTransplants в правом сайдбаре закреплены подборки реальных прогресс-фото по стадиям, сортировка «Top, All Time» выводит самые полные таймлайны по месяцам 1–18. Для Норвуда VI–VII полезен тред Norwood 7 Reddit Success Stories с реальными кейсами и обсуждением ограничений донора.

Низкий hairline. Этичная низшая точка hairline 7–9 см от переносицы по середине лба, у узких лбов допустимо 6–7 см. Линию «под подростка» на 5–6 см делают дешёвые клиники ради максимального вау-эффекта на фото сразу после операции, но через 10–15 лет донорского ресурса не хватит на дальнейшее отступание, и пациент останется с неестественно низкой линией на почти лысой макушке. Это один из самых частых красных флагов.

Макушка как ловушка для донорского ресурса. Её площадь при Норвуде VI составляет 100–150 см². Даже при скромной плотности 30–40 FU/см² это 3000–6000 графтов только на неё. Многие опытные хирурги рекомендуют в молодом возрасте при прогрессирующей алопеции не пересаживать макушку вообще: лучше потратить графты на фронт и мид-скальп (видно при взгляде в зеркало, социально значимо), а корону либо оставить, либо закрыть scalp micropigmentation.

При Норвуде VI–VII разговор должен быть честным. У большинства пациентов донорского ресурса не хватит на полное покрытие с хорошей плотностью. Реалистичный план выглядит так: первая сессия закрывает фронт плюс мид-скальп (3500–4500 графтов), вторая сессия через 10–12 месяцев берёт переходную зону и частичную корону (2000–3500), макушка часто остаётся частично открытой или закрывается SMP. Опция расширить донор за счёт графтов из бороды или тела разобрана в 16-Борода-тело-донор.md.

FU или волосы. Один фолликулярный юнит (FU, «графт») содержит от одного до четырёх волос, среднее значение около 2.2. Некоторые турецкие клиники считают в отчётах волоски, а не графты, и рекламируют «8000 графтов за день», а фактически это 3500–4000 FU. Уточняйте до контракта, сколько именно follicular units, а не hairs.

Пересадка максимально эффективна на Норвуде III–V: донора достаточно, результат визуально драматичен, один сеанс закрывает большую часть задачи. На VI–VII результат всегда компромиссный по плотности. На I–II обычно рано: лучше сначала медикаментозная стабилизация финастеридом и миноксидилом на год-два, а решение по хирургии принимать, когда паттерн стабилизируется. Типичный лифетайм-лимит скальпа 6000–7500 FU при стандартной плотности 80–100 FU/см² и safe-зоне 150–200 см². Это значит, что извлечь можно не больше 40–50% плотности донора, иначе он визуально поредеет (см. 04-Донорские-зоны.md).